Después de haber terminado recientemente un mandato de once años como abogado defensor de seguro, ahora puedo explicar cómo identifique posibles debilidades en el caso de una parte lesionada señalando errores que él o ella cometía involuntariamente durante su tratamiento.
Ahora que dejé “el lado oscuro”, y empecé con Adler Giersch quiero compartir estos secretos con ustedes para que estén mejor preparadas/os, si es que y cuando se encuentren en esta situación. Cualquiera de ellos puede convertir su caso de uno bueno en uno que podría ser codificado “UIE” por la compañía de seguros, de ese modo haciendo su caso más difícil de resolver.
No seguir el plan de tratamiento
Parece obvio, ¿no? Si su doctor recomienda un curso especifico de tratamiento, entonces sígalo. Solía leer a menudo a través de los registros médicos y ver las recomendaciones hechas por proveedores médicos que no eran seguidas por el paciente. Por ejemplo, cosas como “paciente fue referida/o a una resonancia magnética hace dos meses, aún no ha fijado la cita” o mi favorito absoluto “paciente no esta siguiendo recomendaciones de tratamiento”. Al ver esto, el abogado defensor del seguro ahora es libre de argumentar que usted debe haber sanado de sus lesiones y cualquier tratamiento después de la fecha de esa nota del registro médico no es necesario. Alternativamente, se argumentara que si hubiera seguido las recomendaciones de tratamiento hubiera terminado su tratamiento antes y sus lesiones, si las hubiera, se abrían mejorado antes. Estas son maneras de reducir la razonabilidad de la compensación de su reclamo.
Informe sobre sus lesiones con precisión
Involucrarse en una colisión automovilística puede ser una experiencia muy traumática. De repente, tendrá que lidiar con doctores, compañías de seguro, facturas y más correspondencia de la que esta acostumbrada/o. Además, los pacientes pueden sentirse apresurados, especialmente en un entorno de sala de emergencias, con citas médicas, pero sigue siendo muy importante informar con precisión a sus proveedores médicos sobre todas sus lesiones, incluso si algunos de sus síntomas parecen menores en comparación.
Por ejemplo, una vez tuve un caso con un motociclista herido. Tenía distensiones/esguinces en el cuello, en el medio de la espalda, y en el hombro derecho. El también tenía el tobillo dolorido, pero supuso que se iba a mejorar por sí solo. Por eso, no reportó el problema del tobillo a ninguno de sus proveedores médicos. Desafortunadamente para el motociclista, su tobillo no se mejoró por sí solo. De hecho, las otras lesiones se mejoraron 2-3 meses después, pero el tobillo se convirtió en un problema persistente. La primera vez que mencionó su problema con el tobillo a su doctor fue cuatro meses después de la colisión. Con el tiempo, el tobillo se convirtió en un problema tal que necesitaba operarse. La mayor razón de la defensa contra esta lesión del tobillo en el caso fue que el motociclista no sostuvo la lesión del tobillo en el choque, de lo contrario lo habría denunciado al doctor en la sala de emergencias inmediatamente después del accidente traumático y a los proveedores que vió consecuentemente. En la declaración de su proveedor de cabecera, hasta su propio doctor no pudo relacionar la lesión del tobillo con el choque de motocicleta, debido a la diferencia de tiempo entre el choque y la primera vez que la lesión del tobillo apareció en los registros. Como resultado, el abogado del motociclista no pudo continuar con esa parte de su reclamo y no se recuperaron todas las facturas relacionadas con la lesión del tobillo.
Desafortunadamente para el motociclista, como disminuyó sus síntomas y no los reportó, la compañía de seguro opinó que el tobillo no fue lesionado en la colisión. La lección es simple: sea precisa/o y meticulosa/o al informar sobre todas sus lesiones, las mayores y las menores.
Puede encontrar información adicional del Sr. Leritz en el capítulo 24 de From Injury to Action: Navigating Your Personal Injury Claim (De lesión a acción: Navegando su reclamo de lesión personal), por el abogado y abogado gerente de Adler Giersch PS Richard H. Adler. ¡Haga clic aquí para obtener un enlace para ordenar su copia hoy!
“UIE” significa “Unidad de Investigaciones Especiales”. Es una sección especial dentro de la organización de la compañía de seguro que manejan casos con elementos de fraude. Cualquiera de estos subtemas en este capítulo podría poner su caso en UIE.